Cefaleea la copii

Cefaleea este durerea localizată în orice parte a capului, inclusiv față, ceafă, interiorul capului, scalpul.

Durerile de cap sunt foarte frecvente la copii. Până la vârsta de 18 ani, între 60% și 90% dintre copii vor avea cel puțin o durere de cap. Iar 20% dintre copii au dureri de cap severe sau frecvente.

Este un motiv de îngrijorare majoră pentru părinți, mulți dintre aceștia nu se așteapta ca și copilul să acuze cefalee. Astfel că, cefaleea este un motiv frecvent de prezentare la medic, mai ales la preșcolarii mari și școlari.

Care sunt cele mai frecvente cauze de cefalee la copil?

• La copil, cefaleea se asociază frecvent cu febra din viroze, infecții ale ochilor, sinusurilor, urechilor, gâtului.
• Afecțiuni dentare.
• Oboseală / stres (stat mult la calculator / mobil / tabletă/TV).
• Alte afecțiuni oftalmologice, în afară de infecții ale ochilor.
• Meningite.
• Traumatisme craniene.
• Tumori craniene.
• Deshidratare.

Câte tipuri de cefalee se pot întâni la copil?

Tipurile de cefalee se pot împărți în ,,non-lezională”- fără o cauză organică – și ,,lezională”- cu o cauză organică.

1. Cauzele de cefalee non-lezională sunt:

• Migrena. Clinic pot prezenta durere de cap cu debut brusc, uni sau bilaterală, de intensitate medie sau severă, exacerbată de activitatea fizică. Asociază frecvent greață și vărsături, fotofobie (deranjează lumina), fonofobie (deranjează zgomotele).
• Cefalee de origine ,,vasculară”  sau ,,cluster headache”. Apare din cauza unei secreții crescute de histamină. Afectează mai ales băietii, de obicei peste 10 ani, iar durerea de cap este pulsatilă, însoțită de durere orbitară puternică.
• Cefaleea ,,de tensiune”. Autolimitată datorită contracturii musculaturii gâtului și regiunii occipitale.
• Cefaleea psihogenă. Copiii imita părinții, dar simt cu adevărat durerea. Se spune că este oglinda unui sindrom depresiv al mamei.
• Alte cauze: durerile de cap din anemiile cronice (nu există hemoglobină suficientă pentru schimburile gazoase și creierul suferă, astfel, prin lipsa de oxigen), cefaleea ca urmare a expunerii la nitriți, nitrați, monoxid de carbon, dar și din cauza efortului fizic, frigului sau a tusei.

2. Cauze de cefalee lezionale:

• Cefaleea din sinuzite. Caracterizată de durere, obstrucție nazală, rinoree antero- posterioară. Pentru un diagnostic corect trebuie să existe o corelație între diagnosticul radiologic (radiografie, computer tomograf), tabloul clinic și vârsta copilului.
• Cefaleea de cauza oculara. Apare pe parcursul zilei, de obicei implică zona ochilor și dispariția durerii după corecția cu ochelari. Diagnosticul corect este stabillit de medicul oftalmolog.
• Cefaleea din hipertensiunea intracraniană. Are drept cauză o tumoră cerebrală. Caracteristicile de bază – debutul recent al durerii de cap, severitatea crescută, durerea îl trezește din somn, apare dimineața sau noaptea. Asociere cu vărsaturi în jet, recurente etc. Vărsăturile calmează durerea, NU SE ÎNSOȚESC de greață, sunt severe și frecvente.
• Alte cauze și mai rare sunt: hipertensiunea arterială, hemoragiile subarahnoidiene, malformații vasculare nerupte, cefaleea din traumatismele craniene .

Atenție la orice traumatism după care un copil varsă, nu doarme ca de obicei sau, pur și simplu are o altă atitudine, poate ascunde un hematom intracranian care să necesite tratament chirurgical în urgență!

Care sunt caracteristicile episoadelor de cefalee la copil?

1. Debutul și evoluția in timp

Un debut acut, brusc, fără alte semne anterioare poate ridica suspiciunea unei patologii mai severe și se impune efectuarea imagisticii cerebrale de urgent.

De asemenea, creșterea frecvenței episoadelor asociate și cu alte semne de gravitate, poate duce cu gândul tot spre o cauză secundară.

Te-ar putea interesa și: Tetania infantilă, cauze, diagnostic și tratament

În cazul durerilor cu debut în urmă cu „ani”, episodice, cu perioade libere de orice simptomatologie, care pot fi legate de factori precipitanți sau existenți în cadrul familiei, a unei situații similare, pot fi sugestive pentru migrena sau cefaleea de tensiune.

Aceste tipuri de cefalee sunt considerate cronice dacă apar în cel puțin 15 zile pe lună, cel puțin 3 luni consecutiv.

• Localizarea: frontal, orbitar, temporal, parietal, occipital
• Migrenă: localizarea cea mai frecventă este frontal sau temoral.
• Cefaleea de tensiune are o distribuție difuză.

• Durata:  minute – ore (în cazul migrenei).

• Momentul apariției: poate fi oricare.

• Simptome asociate:
• Greață, vărsături, fotofobie și fonofobie (mai frecvent în migrene).
• Rinoree, lăcrimare unilaterală, injectare a conjunctivei ce pot să apară în hemicraniile paroxistice sau cefaleea „in ciorchine” (cluster headache).
• Tulburări de vedere, de motricitate sau alte semne neurologice focale ce pot indica un tip particular de migrenă sau afecțiuni mai serioase ce necesită investigații suplimentare.

• Factori precipitanți: tuse, strănut, emoții, alimente, program de viață dezordonată, privarea de somn, expunerea excesivă la media.

• Factori care ameliorează durerea: somnul, medicamente analgezice.

Ce investigații suplimentare pot fi efectuate ?

● Analize de laborator: hemograma, hormoni tiroidieni, sideremie, feritina, probe inflamatorii.

● Imagistica cerebrală: utilă când se suspicionează o cauză centrală. Nu se face de rutină.

● Polisomnografie: în cazurile în care se suspectează cefaleea determinată de apneea de somn.

● Puncția lombară: este recomandată la copiii cu cefalee, semne de iritație meningeană și vărsături, cu sau fără febră.

Tratamentul în cefalee este recomandat în funcție de cauza și de mecanismul durerii. Un rol important îl deține și prevenirea reapariției durerii, adoptând un program igieno-dietetic corespunzător vârstei copilului.

SEMNE CARE TREBUIE SĂ ALARMEZE PĂRINȚII ȘI SĂ SE PREZINTE DE URGENȚĂ CU COPILUL LA MEDIC!

● Orice durere de cap la copilul sub 4 ani.

● Ddurere intensă, brusc instalată cu evoluție progresivă și stare generală alterată.

● Durere care trezește copilul din somn, mai ales dacă este însoțită de vărsături „in jet”.

● Asocierea durerii cu afectarea funcției cognitive.

● Traumatism cranio-cerebral recent.

● Semne neurologice focale (mers cu dezechilibrări, forța musculară scazută la o mână/picior/față).

● Agravarea durerii când copilul stă pe spate sau la manevre, precum tuse/strănut/micțiune.

● Edem papilar la examenul de fund de ochi.

Autor: Dr. Lavinia Rusu, medic specialist pediatrie la Policlinica Providența

www.providentamedical.ro